+7 (499) 653-60-72 Доб. 448Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 773Санкт-Петербург и область

Полис омс помощь в любой точке россии закон

Субъекты и участники Субъекты системы ОМС Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; В качестве субъектов медицинского страхования выступают: Застрахованные лица — граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей Страхователями для работающих граждан, указанных выше в пунктах , являются: Страхователями для неработающих граждан, указанных в пункте 5, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гарантия помощи

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Информация для клиентов

Общие положения 1. Настоящий Регламент регулирует вопросы взаимодействия участников ОМС в части порядка прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС на территории города Москвы далее — застрахованные лица , к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС города Москвы, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население далее — медицинские организации.

Действие настоящего Регламента не распространяется на отношения по выбору медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.

Выбор или замена медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями , путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, с заявлением о выборе медицинской организации далее — заявление.

Для получения первичной медико-санитарной помощи застрахованные лица имеют право осуществить выбор или замену медицинской организации, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина с даты регистрации предыдущего заявления о выборе медицинской организации в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц города Москвы далее — РС ЕРЗЛ.

Для участников системы ОМС города Москвы РС ЕРЗЛ является уникальным источником информации при установлении проверке страховой принадлежности застрахованных лиц и данных об их прикреплении к медицинской организации. Медицинская организация осуществляет учет прикрепленных застрахованных по ОМС и несет ответственность перед страховыми медицинскими организациями и Московским городским фондом обязательного медицинского страхования далее — МГФОМС за недостоверность информации о прикреплении застрахованных лиц.

Взаимоотношения застрахованных лиц и медицинских организаций 2. Заявление о выборе застрахованным лицом медицинской организации подается от имени застрахованного лица или его представителя на имя руководителя медицинской организации по формам, установленным настоящим Регламентом приложения 1, 2.

При подаче заявления предъявляются оригиналы документов в соответствии с пунктом 5 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 мая г.

При осуществлении выбора медицинской организации застрахованное лицо должно быть ознакомлено с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики семейных врачей , с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, с порядком оказания медицинской помощи на дому по участковому принципу с учетом территориальной доступности и сведениями о территориях обслуживания врачебных участках указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому, с порядком организации медицинской помощи в неотложной и плановой форме в случае отсутствия в данной медицинской организации необходимых ресурсных возможностей врачей-специалистов, подразделений, лечебного или диагностического оборудования.

По результатам ознакомления оформляется Информированное согласие застрахованного лица с условиями предоставления первичной медико-санитарной помощи при выборе медицинской организации по форме, установленной настоящим Регламентом приложение 3.

Медицинская организация должна проинформировать застрахованное лицо о возможности быть прикрепленным только к одной медицинской организации. В день приема заявления медицинская организация с использованием функциональных возможностей ЕМИАС осуществляет запрос в РС ЕРЗЛ для установления проверки страховой принадлежности застрахованного лица и прикрепления к медицинской организации.

Руководитель медицинской организации в сроки, установленные пунктами приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 мая г.

Принимает решение о прикреплении застрахованного лица к медицинской организации либо о мотивированном отказе в прикреплении. При наличии в РС ЕРЗЛ информации о прикреплении застрахованного лица к другой медицинской организации по заявлению, зарегистрированному в РС ЕРЗЛ менее одного года назад за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания застрахованного лица , отказывает застрахованному лицу в прикреплении к медицинской организации с указанием в заявлении в качестве мотивированной причины отказа: Информирует застрахованное лицо его представителя посредством электронной связи, СМС-оповещения, иных способов о прикреплении застрахованного лица к медицинской организации либо об отказе в прикреплении с указанием мотивированной причины отказа.

По требованию застрахованного лица его представителя на руки выдается копия заявления с решением руководителя медицинской организации, заверенная в установленном порядке.

Лицо, уполномоченное медицинской организацией, принявшей заявление, в день принятия руководителем медицинской организации решения о прикреплении застрахованного лица: Регистрирует с использованием функциональных возможностей ЕМИАС информацию о прикреплении застрахованного лица об отказе в прикреплении , осуществляет сканирование и сохранение подписанного руководителем медицинской организации заявления о выборе медицинской организации.

В случае если застрахованное лицо на момент подачи заявления имело прикрепление к другой медицинской организации, направляет посредством электронной связи или иным способом в указанную медицинскую организацию уведомление о прикреплении застрахованного лица к медицинской организации, принявшей заявление.

После получения уведомления, указанного в пункте 2. При наличии в ЕМИАС электронной медицинской карты застрахованного лица копия медицинской документации застрахованного лица не пересылается в части сведений, содержащихся в электронной медицинской карте.

В случае если застрахованное лицо на момент подачи заявления имело прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не входящей в государственную систему здравоохранения города Москвы, медицинская организация, принявшая заявление, осуществляет взаимодействие с указанной медицинской организацией в порядке, определенном в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 мая г.

Застрахованному лицу предоставляется возможность самостоятельной записи на прием к врачам по специальностям, установленным приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 20 декабря г.

В выбранной медицинской организации застрахованное лицо прикрепляется к участкам обслуживания в соответствии с установленным в данной медицинской организации распределением населения по участкам обслуживания в целях максимального обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи и соблюдения иных прав граждан.

Застрахованное лицо в выбранной медицинской организации имеет право осуществить выбор или замену не чаще чем один раз в год за исключением случаев замены медицинской организации врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики семейного врача с учетом согласия врача, с соответствующим выбором или заменой участка обслуживания.

Заявления с результатами их рассмотрения подлежат учету и хранению в медицинской организации в течение всего срока прикрепления застрахованного лица к данной медицинской организации. В случае прикрепления застрахованного лица к другой медицинской организации заявление застрахованного лица, ранее прикрепленного к данной медицинской организации, хранится в данной медицинской организации в течение трех лет с даты получения уведомления, указанного в пункте 2.

Заявления, содержащие мотивированный отказ в прикреплении, хранятся в медицинской организации в течение трех лет с даты получения заявления. Заявления предъявляются медицинской организацией страховым медицинским организациям, МГФОМС при проведении контрольных мероприятий.

Медицинские организации с использованием функциональных возможностей ЕМИАС, по каналам информационного взаимодействия, посредством автоматизированной информационной системы обязательного медицинского страхования города Москвы далее — АИС ОМС представляют в страховые медицинские организации перечень сведений о заявлениях застрахованных лиц, в отношении которых принято решение о прикреплении.

Обмен данными между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями с использованием функциональных возможностей ЕМИАС и АИС ОМС осуществляется в соответствии с Порядком информационного взаимодействия между участниками обязательного медицинского страхования в автоматизированной информационной системе обязательного медицинского страхования г.

О поликлинике.

Пункты выдачи медполисов открылись в Абхазии

На что Вы имеете право по полису ОМС кроме получения медицинской помощи в своем городе? Выбор города, медицинской организации, врача-специалиста. Пациент имеет право на выбор не только города, но и медицинской организации, соответствующей профилю его заболевания, а также врача-специалиста из штата больницы. Предоставление медицинской помощи. Любой отказ в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Укажите Ваш e-mail E-mail введён некорректно Сообщение: Информация для клиентов О Полисе ОМС Для получения бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий в медицинских организациях необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования.

Важным нововведением нового ФЗ стала возможность использовать полис ОМС для получения медицинской помощи в любой точке страны и в любом в том числе коммерческом лечебном учреждении. Кстати, в году полис будет существовать в виде приложения к единой универсальной электронной карте. Но не всегда качество оказываемой госучреждениями помощи соответствует запросам различных категорий граждан. В связи с этим и был разработан принципиально новый подход к интеграции коммерческих организаций в систему ОМС, который, по планам Федерального фонда обязательного медицинского страхования, уже в ближайшие несколько лет может привлечь в систему до новых частных медицинских учреждений.

Нарушение права на получение медицинской помощи

Мы с Татарстана. В Уфе у ребенка 14 лет операция на глаза. Могут ли наши врачи офтальмологи выдать направление? Добрый день. Да, могут. Получение специализированной медицинской помощи в плановом порядке осуществляется по направлению лечащего врача и допускается очередность оказания плановой медицинской помощи. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Вернуться наверх Вопрос:

Экстренную медицинскую помощь вам должны оказать даже без полиса

Обеспечение комплексного подхода в наших услугах. Каждое наше действие повышает нашу репутацию и доверие тех, кого мы обслуживаем. Наши сотрудники — наш самый важный ресурс. Мы привлекаем исключительных людей на всех уровнях организации и обеспечиваем справедливую оплату труда и возможности для их личного и профессионального роста. Мы будем признавать и вознаграждать сотрудников, которые достигают лучших результатов.

Добрый день!

A A Обоснованно ли отказывают в поликлиниках в бесплатном приеме приезжим из других регионов? Законно ли оформление полисов обязательного медстрахования за деньги? Куда жаловаться, если доктор требует оплатить бесплатную услугу?

Россиянам посоветовали получить новый полис ОМС до 1 ноября

В этом случае нужен полис ОМС. Если полис оформлялся, но его нет при себе, у работников медицинский учреждений есть инструкция, как нужно действовать для идентификации пациента. Если полиса вообще нет, скорую помощь окажут за счет бюджетных средств регионов.

Нарушение права на получение медицинской помощи Еще одним из массовых нарушений прав граждан, не имеющих возможность оформить регистрацию по месту своего проживания, является незаконный отказ им и их детям в предоставлении медицинской помощи. Мы не рассматриваем здесь вопрос отсутствия самого полиса ОМС, поскольку с его получением проблем обычно не возникает. Также не рассматриваем вопрос желания "прикрепиться" к поликлинике не по месту фактического проживания, поскольку в этом случае действительно возникает реальная проблема — как к вам в случае необходимости доберется участковый врач при вызове на дом? А вот если вы действительно проживаете на территории этой поликлиники, пусть даже и без регистрации, то вас обязаны к ней прикрепить и оказывать медицинскую помощь. Следует отметить, что возникновение проблем с оказанием медицинской помощи зависит, в основном, от позиции главного врача медицинского учреждения и связано, как правило, с нежеланием проходить более сложную процедуру с получением оплаты за медицинскую помощь со страховой компании, расположенной в другом регионе. В действительности, никаких проблем с оплатой по полисам обязательного медицинского страхования, выданным в других регионах, не существует и люди страдают из-за банальной лени медицинских работников, привыкших работать со "своей" страховой компанией.

Вопрос-ответ

Общие положения 1. Настоящий Регламент регулирует вопросы взаимодействия участников ОМС в части порядка прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС на территории города Москвы далее — застрахованные лица , к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС города Москвы, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население далее — медицинские организации. Действие настоящего Регламента не распространяется на отношения по выбору медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста. Выбор или замена медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями , путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, с заявлением о выборе медицинской организации далее — заявление. Для получения первичной медико-санитарной помощи застрахованные лица имеют право осуществить выбор или замену медицинской организации, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина с даты регистрации предыдущего заявления о выборе медицинской организации в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц города Москвы далее — РС ЕРЗЛ. Для участников системы ОМС города Москвы РС ЕРЗЛ является уникальным источником информации при установлении проверке страховой принадлежности застрахованных лиц и данных об их прикреплении к медицинской организации.

Вся информация о медицинском страховом полисе ОМС единого образца. Данный закон, в том числе, определяет право застрахованных лиц оказание медицинской помощи на всей территории Российской.

Часто задаваемые вопросы В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Система обязательного медицинского страхования далее — ОМС направлена на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств ОМС.

Врача выбирали?

Согласно действующему в РФ законодательству полис медицинского страхования ОМС действителен на всей территории России, а не только в том городе, где он был оформлен. Поэтому отказ от обслуживания гражданина по причине того, что его полис бы зарегистрирован в другом регионе — неправомерен и является прямым нарушением закона. Как происходит обслуживание по полису ОМС в другом городе, каким законом оно регулируется, и какие последствия ждут медучреждение в случае отказа в оказании услуг? На эти вопросы постараемся подробно ответить в данной статье.

Но бурные обсуждения не утихают: В чем же суть предлагаемых изменений? Но право выбора есть и в нынешнем законе об ОМС.

.

.

.

.

Комментарии 15
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. fortkatifkea

    А если написаны заявления и в полицию и в прокуратуру и вышестоящую прокуратуру. а прошёл уже год и никаких ответов и приветов?